醫(yī)保關(guān)系千家萬(wàn)戶，是群眾身體健康的重要保障，更是政務(wù)服務(wù)惠民生、贏民心的重要抓手。

　　2024年是陽(yáng)東醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)深化改革的關(guān)鍵之年。自1月1日正式從陽(yáng)東區(qū)社保部門承接本級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦業(yè)務(wù)以來(lái)，陽(yáng)江市陽(yáng)東區(qū)醫(yī)療保障事業(yè)管理中心（以下簡(jiǎn)稱“陽(yáng)東區(qū)醫(yī)保中心”）通過(guò)推行“網(wǎng)上辦”“刷臉辦”“一次性辦”“足不出村辦”等有效舉措，持續(xù)簡(jiǎn)化醫(yī)保報(bào)銷手續(xù)，讓服務(wù)質(zhì)量有了看得見、摸得著的提升，得到城鄉(xiāng)群眾的高度贊譽(yù)，成為全市醫(yī)保事業(yè)在強(qiáng)化部門協(xié)作、信息化建設(shè)和便民利民方面取得跨越式進(jìn)步的有力印證。

　　便民項(xiàng)“做加法”  繁瑣處“做減法”

　　來(lái)自云南的張女士因患子宮腺肌病，今年在陽(yáng)東區(qū)婦幼保健院婦科就醫(yī)，因?qū)W(wǎng)上及兩地報(bào)銷流程不熟悉，對(duì)是否需要來(lái)回兩地奔波發(fā)愁。在醫(yī)院辦理報(bào)銷的工作人員的耐心教導(dǎo)下，張女士用手機(jī)微信進(jìn)入粵醫(yī)保，經(jīng)過(guò)“我要辦事——線上辦理——異地就醫(yī)備案——上傳資料”等環(huán)節(jié)，順利完成異地參保備案，在出院時(shí)享受到異地住院網(wǎng)上即時(shí)報(bào)銷，總費(fèi)用1.86萬(wàn)元最終直接報(bào)銷1.33萬(wàn)元。張女士直呼太方便了，也有效減輕了她的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，對(duì)陽(yáng)東醫(yī)保服務(wù)非常滿意。

　　陽(yáng)東區(qū)醫(yī)保中心主任許衍飛介紹，今年以來(lái)，該中心全面執(zhí)行《全省醫(yī)療保障經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)清單》，針對(duì)異地就醫(yī)備案，放寬了時(shí)間限制，允許患者在住院期間及出院后10天內(nèi)補(bǔ)辦備案手續(xù)，有效解決了因時(shí)間緊迫而錯(cuò)過(guò)備案的問題，也省去了原先患者住院前需到辦事窗口備案的麻煩。

　　同時(shí)，位于陽(yáng)東區(qū)政務(wù)服務(wù)中心的12至16號(hào)醫(yī)保窗口，原先受理的24類表格得到有效整合，現(xiàn)已精簡(jiǎn)至14類，極大地減輕了群眾的填寫負(fù)擔(dān)。在門診特定病種備案方面進(jìn)行了人性化調(diào)整，單個(gè)門診特定病種一次性備案機(jī)構(gòu)可由原來(lái)的1家醫(yī)院增加至3家市內(nèi)外定點(diǎn)醫(yī)院，為患者提供了更多的選擇和便利。另外，不孕不育輔助生殖服務(wù)也被納入門診特定病種。

　　為了讓群眾少跑腿、多辦事，陽(yáng)東區(qū)醫(yī)保中心積極與稅務(wù)、衛(wèi)生健康、人社、退役軍人等部門加強(qiáng)信息共享和業(yè)務(wù)銜接，創(chuàng)新“醫(yī)保+稅務(wù)”合作模式，已有7項(xiàng)醫(yī)保業(yè)務(wù)實(shí)現(xiàn)了一廳聯(lián)辦，以往群眾需要在醫(yī)保部門和稅務(wù)部門之間來(lái)回奔波的情況得到了極大改善。

　　此外，陽(yáng)東區(qū)醫(yī)保中心緊緊圍繞“高效辦成一件事”的工作目標(biāo)，全力推行“出生一件事”“退休一件事”及個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)等醫(yī)保聯(lián)辦業(yè)務(wù)。參保人在醫(yī)院生產(chǎn)后可直接辦理新生兒參保登記，線上繳費(fèi)。已預(yù)參保的新生兒可通過(guò)線上渠道完成信息變更，無(wú)需再到窗口辦理，大大節(jié)省了時(shí)間和精力。退休職工也不需要本人跑現(xiàn)場(chǎng)，在單位可一并辦社保、醫(yī)保業(yè)務(wù)。參保人通過(guò)微信粵醫(yī)保小程序授權(quán)綁定家庭成員信息，其家人即可用參保人醫(yī)保信息進(jìn)行購(gòu)藥或自費(fèi)就醫(yī)。不同群體辦理相關(guān)醫(yī)保手續(xù)更加順暢，無(wú)需再面對(duì)繁瑣的流程和多頭辦理的困擾，推動(dòng)了群眾滿意度顯著提升。

　　足不出村看病報(bào)銷 鎮(zhèn)衛(wèi)生院刷臉就診

　　73歲的陳伯住在雅韶鎮(zhèn)笏朝村，近期由于頭暈咳嗽到村衛(wèi)生站看病，診斷為感冒引起的支氣管炎。通過(guò)“村醫(yī)通”手機(jī)APP人臉識(shí)別驗(yàn)證后，村醫(yī)給陳伯開藥，并完成了醫(yī)療費(fèi)用即時(shí)結(jié)算。共計(jì)34元的費(fèi)用通過(guò)醫(yī)保報(bào)銷了20.4元。陳伯稱贊：“政府的政策越來(lái)越好，這次看病真是簡(jiǎn)單又快手，以后看病報(bào)銷再也不用那么麻煩了?！?/p>

　　笏朝村衛(wèi)生站負(fù)責(zé)人還熱情地向陳伯介紹，如果遇到特殊情況不方便出門看病，“村醫(yī)通”APP還可以上門服務(wù)，對(duì)于癱瘓?jiān)诖?、腳扭傷等情況，醫(yī)生可以通過(guò)手機(jī)“村醫(yī)通”APP看病，村民在家里就可以實(shí)現(xiàn)醫(yī)保報(bào)銷。

　　“村醫(yī)通”是陽(yáng)江市今年上線的數(shù)字化醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)。截至11月，陽(yáng)東區(qū)共計(jì)151間村（社區(qū)）衛(wèi)生站已全面納入醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算系統(tǒng)，“村醫(yī)通”手機(jī)應(yīng)用程序注冊(cè)及開通使用率均達(dá)到了100%，實(shí)現(xiàn)了行政村全覆蓋，如今村民出門就醫(yī)，足不出村就能享受到便捷的醫(yī)保結(jié)算服務(wù)。

　　數(shù)字化、智能化是陽(yáng)東醫(yī)保服務(wù)的新方向。今年11月起，陽(yáng)東區(qū)醫(yī)保中心通過(guò)和運(yùn)營(yíng)商支付寶合作，在11個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層衛(wèi)生院先行試點(diǎn)配置電子刷臉設(shè)備，正式推出“刷臉支付”服務(wù)。辦事窗口接入系統(tǒng)后，可通過(guò)人臉識(shí)別讀取身份信息和參保狀態(tài)，實(shí)現(xiàn)患者“憑臉就診”，按醫(yī)保統(tǒng)籌規(guī)定結(jié)算，無(wú)需再靠身份證和社保卡。

　　目前，全區(qū)11家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的18臺(tái)刷臉終端已投入使用，這標(biāo)志著陽(yáng)東醫(yī)保服務(wù)從卡（碼）時(shí)代邁入了“刷臉”時(shí)代，很好地解決了“一老一少”和其他用“卡”、用“碼”不便群體的就醫(yī)難題。

　　報(bào)銷服務(wù)送到身邊  推廣指尖辦自助辦

　　為打通醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)群眾的“最后一公里”，陽(yáng)東將報(bào)銷服務(wù)“前移”或“下沉”，直接送到了群眾身邊。

　　自10月8日起，陽(yáng)東區(qū)醫(yī)保中心正式在區(qū)人民醫(yī)院、區(qū)婦幼保健院以及江華醫(yī)院推行零星報(bào)銷業(yè)務(wù)前移舉措，改變了以往群眾需要專門前往醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理報(bào)銷的情況，有效縮短了報(bào)銷流程，減少了群眾往返奔波的時(shí)間。

　　許衍飛介紹，原先參保人在辦理住院前72小時(shí)若有門急診相關(guān)費(fèi)用，需提交資料到政務(wù)服務(wù)大廳窗口辦理報(bào)銷，如今在醫(yī)院提交資料審核就能直接辦理。截至12月25日，陽(yáng)東區(qū)醫(yī)保中心已受理零星報(bào)銷單近1200份，這一舉措為后續(xù)進(jìn)一步優(yōu)化服務(wù)提供了寶貴的參考經(jīng)驗(yàn)。

　　今年以來(lái)，陽(yáng)東區(qū)醫(yī)保中心授權(quán)鄉(xiāng)鎮(zhèn)黨群服務(wù)中心業(yè)務(wù)服務(wù)事項(xiàng)14項(xiàng)，通過(guò)推進(jìn)醫(yī)保服務(wù)事項(xiàng)下沉，構(gòu)建更加完善的基層服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，讓群眾在家門口就能辦理參保新增及變更登記等高頻業(yè)務(wù)，真正做到了服務(wù)就在身邊，極大地方便了群眾。許衍飛補(bǔ)充說(shuō)，尤其是對(duì)于那些交通不便、行動(dòng)不便的群眾來(lái)說(shuō)，更是意義重大，切實(shí)增強(qiáng)了群眾對(duì)醫(yī)保服務(wù)的獲得感和滿意度。

　　為加快推廣網(wǎng)上辦理與掌上辦理服務(wù)，陽(yáng)東區(qū)醫(yī)保中心借助“粵醫(yī)?！蔽⑿判〕绦蚣啊盎浭∈隆盇PP平臺(tái)，成功實(shí)現(xiàn)了42項(xiàng)醫(yī)保服務(wù)事項(xiàng)的在線辦理，涵蓋參保登記、繳費(fèi)查詢、醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷、醫(yī)保待遇申請(qǐng)等多個(gè)方面，群眾無(wú)論身處何地，只要?jiǎng)觿?dòng)手指就能辦理相關(guān)業(yè)務(wù)。另外，還通過(guò)部署“粵智助”自助服務(wù)終端機(jī)，進(jìn)一步拓寬了服務(wù)渠道，使得15項(xiàng)醫(yī)保服務(wù)事項(xiàng)不僅可以在線上查詢，還能直接在終端機(jī)上完成辦理，為群眾提供了更多樣化的選擇，全方位提升群眾的體驗(yàn)感、獲得感、幸福感。